• 截至9月底，全國公安機關破獲詐騙醫保基金案件1246起

10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發布會獲悉，今年4月9日，公安部會同國家醫保局、國家衛健委等部門聯合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動，截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫保基金案件1246起，追繳醫保基金2.3億元，聯合醫保部門關停處置醫藥機構277家，形成了依法嚴厲打擊詐騙醫保基金違法犯罪強大震懾。

• 全警動員，全面挖掘問題線索

為統籌推進專項行動，公安部成立由分管副部長任組長，新聞宣傳、經偵、治安、刑偵、食藥等部門為成員單位的依法打擊詐騙醫保基金違法犯罪工作領導小組。組織各級公安機關與同級醫保部門建立線索移交機制，共同梳理既往行政處罰及日常監管中發現的可疑線索；充分發揮公安機關優勢，特別是駐醫院警務室的作用，廣泛收集舉報線索；聯合醫保、衛健、市場監管等部門對定點醫藥機構進行摸排，走訪特殊疾病患者、醫保報銷數額異常偏高人員等重點人員，全面摸排違法犯罪線索。

• 突出重點，迅速形成嚴打高壓態勢

專項整治行動開展以來，全國公安機關緊緊圍繞醫療保障領域“假病人”“假病情”“假票據”等重點詐騙醫保基金犯罪行為，勇于擔當、主動作為，以零容忍的態度，依法嚴厲打擊各類詐騙醫保基金犯罪活動，成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名、已申領醫保基金1073余萬元的四川達州“3.01”詐騙醫保基金案，打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬元的河北廊坊“12.20”詐騙醫保基金案等一批重大影響案件，極大震懾了此類犯罪。

• 全鏈條打擊，全力挽回國家經濟損失

各地公安機關按照公安部部署要求，堅持深度經營、深挖徹查，依法嚴厲打擊幕后組織操縱者、骨干成員，堅決斬斷非法利益鏈條，依法懲處職業收卡人、非法販賣藥品者等相關人員，全面查清犯罪團伙的資金流向，及時凍結被騙資金，全力追繳贓款贓物，最大限度挽回國家經濟損失。江蘇鎮江破獲的部督“12.01”跨省詐騙醫保基金案，斬斷涉及開藥人、藥販、藥店工作人員、參保人員的犯罪鏈條，打掉20余個醫保詐騙團伙，抓獲犯罪嫌疑人180余名，扣押涉案資金266萬元、房產7套，收繳涉案藥品3萬余盒、價值200余萬元，合計扣押凍結2000余萬元。

• 合成作戰，形成打擊整治強大合力

公安部和國家醫保局成立聯合工作組，定期召開會議，及時通報工作情況，全面掌握專項行動進展情況，協調解決打擊整治工作中遇到的困難和問題，抽調選派專家靠前指導，直接組織偵辦重大案件。各地公安機關主動加強與醫保、衛健、審計、藥監、紀檢、檢察等部門協作配合，強化行刑銜接，形成整體合力；在辦案過程中注重及時發現隱患漏洞，通報有關部門完善監管機制，加強源頭防范，最大限度預防減少此類案件的發生。

下一步，全國公安機關將持續加大打擊詐騙醫保基金力度，以打開路、以打促防、多措并舉、整體發力，向詐騙醫保基金犯罪發起更猛烈攻勢，確保專項行動取得更大成效，堅決維護人民群眾切身利益。

公安機關正告犯罪分子，立即停止損害國家醫保基金安全犯罪活動，主動投案自首，爭取寬大處理。也呼吁廣大人民群眾積極提供詐騙醫保基金犯罪線索，支持配合公安機關依法打擊詐騙醫保基金犯罪工作，為守衛國家醫保基金安全貢獻自己的力量。

• 國家醫保局：2018年至2020年追回醫保基金348.75億元

10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發布會獲悉，國家醫保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務來抓，初步構建起打擊醫保欺詐騙保的高壓態勢，醫保欺詐騙保案件普發、頻發的局面得到初步遏制，醫保基金監管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點醫藥機構171萬家次，查處86萬家次，追回醫保基金348.75億元。

今年，國家醫保局將專項整治行動與日常監管有力結合，強化打擊欺詐騙保工作的針對性與全面性，提升基金監管效能，主要做了以下工作：

一是“全覆蓋”。壓實地方監管責任，組織各級醫保部門對轄區內定點醫藥機構開展全覆蓋檢查，確保監管無“漏洞”，檢查無“死角”。今年1至8月份，全國共檢查定點醫藥機構51.66萬家，查處21.25萬家，其中行政處罰3297家，暫停協議9777家，取消協議2398家，追回醫保基金88.12億元。

二是“強震懾”。持續開展飛行檢查，發揮國家飛檢的威懾效應、示范效應，進一步擦亮飛檢“利劍”，強化對欺詐騙保行為的打擊和震懾作用。2021年1至8月份，國家醫保局直接開展飛檢7組次，檢查醫療機構14家，醫保經辦機構7家，查出涉嫌違法違規資金1.31億元。

三是“聚合力”。加強與公安、衛生健康等部門合作，發揮部門優勢互補作用，強化部門綜合監管合力。截至8月份，專項整治行動共查處涉及“三假”類型案件2637起，共暫停醫保服務協議78家、解除醫保服務協議45家、移交司法機關438家（人），移交紀檢監察機關26家（人），追回醫保基金及違約金0.71億元，處行政罰款0.18億元。

四是“勤曝光”。加強基金監管宣傳和典型案例曝光，完善舉報投訴和曝光制度。2021年1至8月份，全國曝光典型案例14397起，各級醫保部門向欺詐騙保線索舉報人兌現獎勵金69.66萬元。

國家醫保局將聯合公安部印發《關于加強打擊詐騙醫保基金案件行刑銜接工作的通知》，繼續深化部門聯動長效機制，始終保持打擊詐騙醫保基金違法犯罪行為的高壓態勢，推進醫保基金監管工作向縱深開展。

• 今年以來公安機關偵破非法經營醫保藥品案件300余起

非法販賣藥品往往與詐騙醫保基金活動密切關聯，10月8日，公安部在京舉行新聞發布會，通報公安機關打擊非法經營醫保回收藥品犯罪的情況。

據通報，一些不法分子在利益驅使下，采取多種手法，從事非法經營醫保回收藥品犯罪活動。當前，此類犯罪主要呈現以下特點：一是非法回收手段多樣，有的不法分子在醫院周邊擺攤設點收購藥品，有的通過代刷醫保卡直接從醫院騙取藥品，還有少數不法分子勾結醫藥機構、醫保定點藥店或其工作人員合伙騙開藥品。二是犯罪活動職業化、團伙化。犯罪團伙往往成員眾多、分工明確，形成龐大犯罪網絡，將從一些醫療資源豐富的大中城市低價非法回收的藥品，層層加價后銷售牟利。三是涉案藥多為慢性疾病用藥，中藥注射液、中藥材特別是單體價格較高的滋補中藥材也占有一定的比例。四是利用互聯網即時通訊手段勾結日趨明顯。

針對此類犯罪特點，公安部部署全國公安機關深入開展“昆侖”行動，作為“我為群眾辦實事”的重要舉措，始終保持對藥品犯罪特別是非法經營醫保回收藥品犯罪高壓態勢，實施“全要素、全環節、全鏈條”依法打擊，集中偵破了一批大要案件，有力震懾了此類犯罪活動，維護了藥品安全和醫保基金安全。據統計，2021年以來，各地公安機關食藥偵部門共偵破非法經營醫保藥品案件300余起，抓獲犯罪嫌疑人1000余名，涉案金額11.6億余元。

下一步，公安機關將會同相關行政主管部門密切協作聯動，加強行刑銜接，深入推進專項打擊整治行動，不斷健全完善打擊防范違法犯罪的長效機制，有力維護國家醫保基金安全和藥品管理秩序。

公安機關提醒廣大群眾，增強法治意識和安全意識，做到“三不要”，即不要從非法渠道購買藥品，不要將手中多余的藥品銷售給非法收藥人員，不要將醫保卡、特病證交給或租給職業收卡人保管甚至參與騙開藥品。沒有藥品經營許可證倒賣醫保回收藥品屬于違法行為，涉嫌犯罪的，將被依法追究刑事責任。發現此類犯罪線索的，請及時向公安機關舉報。

• 上海警方偵破系列非法經營醫保藥品案件

10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發布會獲悉，上海市公安機關偵破系列非法經營醫保藥品案件，抓獲犯罪嫌疑人150余名。

2021年1月，上海市公安局接到市醫保局移送線索，有多個醫保賬戶存在異常行為，不符合正常用藥需求。經初步調查，發現上述部分賬戶的實際使用者并非參保人員本人，疑似不法人員利用他人醫保卡騙開醫保藥品，其背后極有可能存在多個非法騙開、收購醫保藥品后轉賣牟利的犯罪團伙，此類行為涉嫌非法經營罪，不僅破壞藥品流通秩序，還將給國家醫保基金造成嚴重損失。上海市公安局高度重視，立即由食藥環偵總隊牽頭成立專案組，調集精干警力，深入開展偵查取證工作。

工作中，專案組充分分析，及時研判、鎖定了存在支付異常、涉嫌有償出借醫保卡虛開藥品的200余個高風險醫保賬戶，并進一步落地查明使用上述醫保卡、虛構病情騙開醫保藥品的“藥販子”100余人，以及與非法經營團伙勾結的2家民營門診部。在此基礎上，專案組在醫保部門協助下，于今年4月、6月先后2次開展集中收網行動，成功偵破該系列案件。

經查，2020年初以來，為牟取非法利益，池某等犯罪團伙組織人員定期蹲守在上海市多家醫院門口，以藥價3至5成的價格向就診人員收購醫保藥品，或收購他人醫保卡到醫院、藥店等醫保定點單位冒名使用騙開藥品，積少成多獲取大量藥品貨源。隨后，在無藥品經營資質的情況下，犯罪嫌疑人通過社交軟件對外招攬經銷商，以藥價6成左右的價格對外銷售牟利。為牟取更大利益，池某等人與本地民營門診部相互勾結，在以虛開藥品購買單據、騙開高價中藥材等方式，在醫院空刷醫保卡直接騙取醫保基金，并將騙開的藥品銷售牟利。

在該系列案件的偵辦過程中，共立案偵查刑事案件23起，成功搗毀犯罪團伙17個，查處涉案民營門診部2家，抓獲犯罪嫌疑人150余名，其中包括民營門診部醫生、工作人員45名，查獲110余種醫保藥品共計3.8萬余盒以及醫保卡130余張，涉案金額最低約10萬元、最高達300余萬元。醫保部門也同步對涉案機構和個人進行了處理。

• 四川達州警方破獲“3.01”詐騙醫保基金

10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發布會獲悉，四川達州公安機關破獲“3.01”詐騙醫保基金案，成功打掉以宣漢縣民泰醫院為幌子的詐騙醫保基金犯罪團伙，抓獲包括醫院院長在內的犯罪嫌疑人47名，凍結涉案資金140余萬元，繳獲一大批虛假病例、會計賬本等涉案物品。

經查，宣漢縣民泰醫院已向醫保局申領醫保基金1073余萬元。宣漢縣民泰醫院自2018年5月被納入到醫保定點醫療機構后，以宣漢縣民泰醫院院長王某才為首的犯罪團伙，便以該醫院為掩護，開始有組織地實施詐騙醫保基金的違法犯罪活動。該詐騙團伙組織緊密、分工明確，為騙取醫保基金非法牟利，醫院內部全流程造假，市場部以硬性指標拉病人找資源，醫院職工每介紹一個病人提成300元；醫生辦虛開、多開藥品和診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數空掛床位；檢驗科修改病人檢查系數指標，從而達到騙取病人辦理住院的目的；護理部編造護理記錄、虛假執行醫囑、虛假計費、銷毀多開藥品、耗材；院辦按照申報要求負責醫保病例整理，申報國家醫保資金，詐騙所得醫保基金除用于支付醫院日常運行成本外，全部用于股東分紅、市場部提成。

該院先后收治來自四川、安徽、河南、重慶、貴州等5省市醫保住院病人5059人次，王某才等人通過虛構165人掛名住院228次，僅這一項就騙取醫保資金近百萬元。在這一案件中，假病情、假住院、假病歷、假檢查項目、假化驗數據、假護理記錄、假執行醫囑、假開藥、假治療，這一系列的詐騙手段觸目驚心，嚴重侵害病人合法權益、嚴重危害國家醫療保障基金安全，嚴重損害社會公序良俗。

今年4月以來，按照公安部部署要求，四川省公安廳將依法打擊欺詐騙保專項整治行動作為一項重要任務和民生工程擺在突出位置，組織全省公安機關開展集中破案攻堅，截至目前，共打掉詐騙醫保基金犯罪團伙5個，抓獲犯罪嫌疑人136名，破獲案件75起。

• 公安部會同多部門堅決維護醫保基金安全運行

10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發布會獲悉，面對當前詐騙醫保基金犯罪形勢，公安部將積極會同醫保、衛健等部門持續加大依法打擊整治力度，推動專項行動不斷向縱深發展，堅決維護醫保基金安全運行。

持續加大打擊整治力度。對各地在偵的詐騙醫保基金案件逐案盯辦，明確責任時限，加快偵辦進度，全鏈條打擊。繼續開展掛牌督辦一批重大線索、重大案件，全力破案攻堅。為確保專項行動取得全勝，公安部與國家醫保局、國家衛健委正研究將專項延長至2022年12月底。

不斷提升主動進攻能力。公安機關與醫保部門正研究推進信息系統對接，規范數據管理與應用，構建實時分析預警監測模型，及時發現詐騙醫保基金違法犯罪線索，及時組織核查打擊，努力實現“打早打小、露頭就打”，最大限度減少醫保基金損失。

邊打邊建不斷提升打擊效能。公安部正會同國家醫保局研究制定行刑銜接有關意見，并根據需要適時推動與醫保、衛健、審計、紀檢監察等部門建立線索通報、案件移送、研判會商、聯合行動等工作機制，不斷提升打擊質效。梳理案件偵辦過程中發現的監管漏洞，推動相關部門落實整改措施、完善規章制度，從源頭上減少犯罪的發生。